Как вызвать отвращение к алкоголю: методы и препараты

Для вызова отвращения к алкоголю можно использовать три основных метода: медикаментозный, психотерапевтический и народные средства. Наиболее эффективен медикаментозный метод с препаратами на основе дисульфирама (Тетурам, Эспераль, Антабус) и циамида (Мидзо, Колме), которые вызывают неприятные симптомы при употреблении алкоголя. Также эффективны препараты, снижающие тягу (налтрексон, акампросат). Психотерапевтические методы (когнитивно-поведенческая терапия, имагинальная тренировка) работают на уровне подсознания. Народные средства (настои копытня, любистока, чабреца, чемерицы) могут вызвать неконтролируемые последствия, их эффективность не доказана и они могут быть опасны для здоровья.

Важное предупреждение: все аверсивные препараты назначаются только врачом-наркологом и применяются с согласия пациента. Использование любых средств без ведома больного, подсыпание в еду или алкоголь опасно для жизни и преследуется по закону. Самостоятельный приём дисульфирама и его аналогов без медицинского контроля может привести к тяжёлым осложнениям, вплоть до летального исхода. При тяжёлой алкогольной зависимости необходима профессиональная медицинская помощь.

Как формируется отвращение к алкоголю

Отвращение к алкоголю — это стойкая негативная реакция на вкус, запах или даже вид спиртных напитков. Она может быть:

1. Естественной — возникает при заболеваниях печени, тяжелой интоксикации, некоторых психических расстройствах.
2. Искусственной — формируется с помощью медикаментов, психотерапии или (условно) народных средств.

В основе искусственного отвращения лежит аверсивная терапия — метод, при котором употребление алкоголя связывается с крайне неприятными физическими ощущениями. Организм запоминает эту связь на уровне условного рефлекса: спиртное = боль, тошнота, страх.

Важно понимать: методы, вызывающие отвращение, различаются по механизму действия и степени воздействия. Выбор конкретного способа зависит от стадии зависимости, состояния здоровья пациента и должен определяться только врачом-наркологом.

Внимание! Все методы, описанные ниже, требуют обязательной консультации с врачом. Самостоятельное применение аверсивных препаратов или трав может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.

Медикаментозные препараты, вызывающие отвращение к алкоголю

Основу аверсивной медикаментозной терапии (кодирования) составляют препараты на основе дисульфирама и цианамида.

«В 22 включённых исследованиях частота успешного лечения дисульфирамом оказалась выше, чем в группах сравнения (Hedges' g = 0,58; 95% ДИ 0,35–0,82). При сравнении слепых и открытых РКИ только исследования с открытым дизайном показали значимое превосходство над контролем (g = 0,70; 95% ДИ 0,46–0,93). Дисульфирам также превосходил контрольную группу при сравнении с налтрексоном (g = 0,77; 95% ДИ 0,52–1,02), с акампросатом (g = 0,76; 95% ДИ 0,04–1,48) и с группами, не получавшими дисульфирам (g = 0,43; 95% ДИ 0,17–0,69). […] На основании результатов исследований с открытым дизайном дисульфирам является безопасным и эффективным средством лечения по сравнению с другими фармакологическими методами поддержания трезвости или с отсутствием дисульфирама в исследованиях с контролируемым приёмом».

Как работают аверсивные препараты

Препарат накапливается в организме и никак не проявляет себя до тех пор, пока человек не выпьет алкоголь. При попадании этанола в кровь происходит следующее:

1. В норме алкоголь (этанол) под действием фермента алкогольдегидрогеназы превращается в ацетальдегид — токсичное вещество, которое вызывает неприятные симптомы.
2. Затем другой фермент — ацетальдегиддегидрогеназа — должен быстро переработать ацетальдегид в безвредный ацетат.
3. Дисульфирам блокирует этот второй фермент. В результате ацетальдегид накапливается в крови в концентрациях, в 5–10 раз превышающих норму.
4. Возникает дисульфирамовая реакция: сильная головная боль, тошнота, рвота, приливы жара к лицу, тахикардия, падение давления, страх смерти.

Человек физически не может выпить алкоголь, не испытывая при этом мучительных симптомов. Так формируется стойкое условно-рефлекторное отвращение.

Препараты на основе дисульфирама

Препараты на основе цианамида

Отличие дисульфирама от цианамида

Как проходит лечение под наблюдением врача

1. Осмотр и сбор анамнеза: врач оценивает состояние печени, сердца, почек, исключает противопоказания (см. ниже).
2. Назначение дозировки: препарат начинают принимать с минимальной дозы, постепенно увеличивая до терапевтической.
3. Алкогольная провокация: через несколько дней после начала приёма, в условиях стационара или под наблюдением врача на дому, пациенту дают небольшую дозу алкоголя (до 50 мл). Происходит демонстрация дисульфирамовой реакции — так человек на собственном опыте убеждается, что пить с этим препаратом нельзя.
4. Поддерживающая терапия: пациент продолжает принимать препарат ежедневно (или носит имплантат), формируя стойкое отвращение к алкоголю.

Противопоказания к применению дисульфирама

Препарат нельзя назначать при следующих состояниях:

• Заболевания печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность)
• Заболевания почек
• Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертония 2–3 степени)
• Эпилепсия и судорожный синдром
• Психические расстройства (шизофрения, тяжелая депрессия)
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения
• Сахарный диабет (тяжелые формы)
• Туберкулез
• Глаукома
• Беременность и кормление грудью
• Индивидуальная непереносимость

Побочные эффекты и риски

При дисульфирамовой реакции могут развиться:

• Тошнота, рвота, боли в животе
• Сильное покраснение лица и верхней половины туловища
• Тахикардия, сердцебиение
• Головокружение, потеря сознания
• Снижение артериального давления

• В тяжелых случаях — острая сердечная недостаточность, коллапс, кома, летальный исход

Поэтому препараты на основе дисульфирама продаются исключительно по рецепту врача и требуют постоянного медицинского контроля.

Препараты, снижающие тягу к алкоголю (без отвращения)

Важно различать аверсивные препараты (вызывающие отвращение) и препараты, снижающие тягу к алкоголю. Вторые не вызывают рвоту или другие неприятные симптомы при приёме алкоголя. Их задача — уменьшить желание выпить.

Налтрексон (Вивитрол, Антаксон)

• Механизм: блокирует опиоидные рецепторы в мозге, снижая эйфорию и удовольствие от алкоголя.
• Форма выпуска: таблетки, уколы пролонгированного действия (Вивитрол, 1 раз в месяц).
• Особенность: не вызывает отвращения, не даёт реакции на алкоголь. Пациент может пить, но не получает прежнего удовольствия, поэтому снижается тяга.
• Назначение: только по рецепту врача.

Акампросат (Кампрал)

• Механизм: влияет на глутаматергическую систему мозга, снижает желание выпить у пациентов, уже отказавшихся от алкоголя.
• Особенность: помогает удерживать трезвость, предотвращает срывы.
• Назначение: только по рецепту врача, в комплексной терапии.

Налмефен (Селинкро)

• Механизм: частичный антагонист опиоидных рецепторов, снижает тягу и удовольствие от алкоголя.
• Особенность: применяется по схеме «принимать в те дни, когда есть риск выпить».

Народные средства и травы

В народной медицине существует множество рецептов трав, которые якобы вызывают отвращение к алкоголю.

Психологические методы

Препараты создают физическое отвращение, но не убирают причины алкоголизма. Без психологической работы высок риск срыва после окончания действия препарата.

«В ходе мультицентрового двухгруппового параллельного кластерного рандомизированного открытого контролируемого клинического исследования установлено, что мотивационное интервью более эффективно, чем стандартные рекомендации врача, в снижении рискованного употребления алкоголя у пациентов, получающих первичную медицинскую помощь».

Основные психотерапевтические подходы:

• Мотивационное интервью. Цель — помочь человеку осознать проблему и самостоятельно принять решение о лечении. Метод основан не на давлении, а на мягких вопросах, которые помогают человеку увидеть противоречия между его целями и поведением. Примеры вопросов:
  • «Как употребление алкоголя влияет на ваше здоровье?»
  • «Что изменится в вашей жизни, если вы бросите пить?»
  • «Насколько важно для вас это изменение?»
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Работает с автоматическими мыслями и привычками, которые ведут к употреблению. Пациент учится распознавать триггеры и справляться с ними без алкоголя.
• Программа «12 шагов» и группы поддержки. Анонимные алкоголики и другие группы взаимопомощи — это не религиозная, а терапевтическая община. Люди с одинаковой проблемой делятся опытом и поддерживают друг друга. Исследования показывают, что участие в таких группах снижает риск срыва.
• Семейная терапия. Созависимость — состояние, когда близкие человека «забирают» на себя ответственность за его употребление. Работа с созависимостью часто так же важна, как и работа с самим пациентом.

Что категорически нельзя делать из-за рисков здоровью

Подсыпать препараты в еду или алкоголь без ведома больного. Это:

• Незаконно — нарушение прав пациента и уголовно наказуемое деяние.
• Опасно — дисульфирамовая реакция может быть смертельной, особенно если человек не знает о приеме препарата и выпьет большое количество алкоголя.
• Неэтично — лечение без согласия не имеет смысла, так как после окончания действия препарата срыв почти неизбежен.

Использовать ядовитые травы. Копытень и чемерица — ядовитые растения. Их применение без точной дозировки и врачебного контроля может привести к отравлению, коме и смерти.

Применять аверсивные препараты без назначения врача. Дисульфирам и цианамид — рецептурные препараты. Самостоятельное использование без обследования может привести к инфаркту, инсульту, коме. Дозировка подбирается индивидуально, и только врач может оценить риски.

Когда самолечение опасно

• Если у человека есть заболевания сердца, печени, почек.
• Если он принимает другие лекарства (антидепрессанты, антибиотики, препараты для сердца).
• Если он не знает о том, что ему дают препарат.
• Если не соблюдается дозировка и схема приема.

В этих случаях дисульфирамовая реакция может привести к инфаркту, инсульту, остановке дыхания, коме и смерти.

Когда уже не стоит откладывать лечение

Признаки, что человеку требуется профессиональная помощь:

Важно понимать: алкоголизм — это хроническое заболевание, которое требует комплексного лечения. Психотерапия дает результат только тогда, когда пациент сам заинтересован в выздоровлении. Принуждение чаще всего приводит к обратному эффекту — алкоголик начинает пить больше и скрытнее.

Заключение

Вызвать отвращение к алкоголю можно — с помощью аверсивных препаратов (Тетурам, Эспераль, Колме), психотерапии и в некоторых случаях народных средств (с осторожностью). Однако любой из этих методов должен применяться только под контролем врача и с согласия пациента.

Запомните главное:

1. Аверсивные препараты — эффективны, но опасны. Только врач может назначить их и контролировать лечение.
2. Народные средства — не доказаны и часто опасны. Копытень и чемерица ядовиты.
3. Подсыпать препараты без ведома больного — незаконно и смертельно опасно.
4. Психотерапия — обязательная часть лечения, без нее высок риск срыва.
5. Лечение без желания пациента — чаще всего бесполезно.

Если вы или ваши близкие столкнулись с проблемой алкогольной зависимости — не занимайтесь самолечением. Обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

Свяжитесь с нашей клиникой по телефону 8 (800) 350-73-81 для получения квалифицированной помощи и консультации.