Признаки и причины запоя при алкогольной зависимости

В России от 2,7 до 5 миллионов человек страдают от алкогольной зависимости, что составляет половину населения среднего возраста. Почти треть из них погибает из-за причин, связанных с алкоголизмом, в большинстве случаев, от осложнений, возникающих в период запоя. Острое абстинентное состояние требует неотложной медицинской помощи, а также понимания, почему оно возникает, чем опасно, и как помочь человеку вернуться к трезвой и здоровой жизни.

Как начинается запой?

Запой – это непрерывное употребление спиртных напитков на протяжении нескольких дней. Опьянение чередуется с похмельем, а затем снова сменяется опьянением из-за принятой зависимым человеком новой дозы этанола. Невозможность разорвать замкнутый круг и противостоять сильной тяге к спиртному называется зависимостью, а сам период употребления алкоголя – запоем.

От обычной пьянки его отличают признаки:

• является частью клинической картины;
• человек физически неспособен прекратить пить;
• алкоголь не вызывает отвращения во время острой интоксикации.

Синдром не может возникнуть при первом злоупотреблении спиртным. Псевдозапои, которые встречаются во время продолжительных праздников, не имеют отношения к алкоголизму. Понятие  «похмелье» часто используется в бытовом значении, что искажает картину восприятия и не позволяет обратиться к врачу вовремя.

Истинный запой – проявление алкогольной зависимости на второй стадии. Ему предшествуют годы (в среднем, от 3 до 10 лет) аддикции первой стадии, когда человек выпивает часто, но умеренно, способен себя контролировать, а тяга к спиртным напиткам имеет психологический характер. На первой стадии сильное опьянение вызывает физическое отвращение к спирту, поэтому больной делает перерывы в несколько дней или недель.

Но при продолжительном употреблении организм, вынужденный постоянно бороться с интоксикацией, начинает встраивать этанол в метаболические процессы. И с этого момента алкоголик сталкивается с синдромом отмены, не позволяющим сделать перерыв. Он пьет почти без перерывов в течение 5-7 дней, страдая от интоксикации и абстиненции.

Алкоголизм развивается медленно, но с момента наступления второй стадии скорость прогрессирования патологии увеличивается. Здоровье можно восстановить, обратившись к врачу, а затем пройти через системное лечение зависимости, чтобы предупредить проблему в дальнейшем.

Шифр патологии в МКБ-10

Запой, как важное и опасное проявление алкоголизма, считается общепризнанной патологией, включенный в международный список болезней МКБ-10. Он внесен в нее не как отдельный синдром, а как описание самочувствия человека, страдающего от острой абстиненции при неумеренном употреблении алкогольных напитков.

В большинстве случаев запойные алкоголики получают диагноз «F10.3», где:

• F10 говорит о психическом расстройстве, связанном с неконтролируемым употреблением психоактивных веществ, в данном случае – алкоголя;
• .3 указывает на абстиненцию любой степени тяжести, которая протекает без симптомов, маркируемых другими числовыми значениями (делирий, психические расстройства, потеря памяти).

Шифровка необходима для систематизации болезней, сохранения конфиденциальности при внесении в выписки и справки.

Причины

Для развития абстинентного синдрома нужно всего два условия:

• прогрессирующая аддикция к этиловому спирту;
• употребление алкоголя в большом количестве.

Понятие «большое количество» является относительным, ведь для человека, который не любит алкоголь, даже один бокал кажется большим, а для алкоголика несколько бутылок кажутся легким аперитивом. Спор разрешают специалисты Минздрава РФ, приводящие в качестве аргумента исследование доктора Lars Moller, который утверждает, что ВОЗ не устанавливает границу, после которой алкоголь становится вредной. Причина этого заключается в том, что любой алкоголь в любом количестве опасен, безопасной дозы этанола не существует. Но здоровый организм может справиться с этиловой интоксикацией, протекающей с разной степенью тяжести при любом употреблении спиртного, а организм алкоголика – нет.

При оценке актуальной для зависимого дозы, способной вызывать обострение, важно учитывать стадию зависимости:

• на второй стадии толерантность к этанолу снижается, поэтому для достижения опьянения больному нужно выпивать много, что на фоне абстиненции становится катализатором запоя;
• на третьей стадии толерантность, напротив, резко снижается, поэтому синдром наблюдается даже при минимальном количестве спирта.

На первой стадии хронического алкоголизма запой возникает редко, поэтому на этом этапе важно принять меры по купированию зависимости и предупреждения его прогрессирования. При наличии сомнений в том, что симптомы указывают именно на аддикцию, перед визитом к наркологу можно воспользоваться тестом AUDIT, разработанным специалистами Всемирной Организации Здравоохранения. Десять вопросов не только выявят зависимость, но и помогут обнаружить высокую предрасположенность к ней.

Проявления

Клиническая картина абстиненции разнообразна: она не ограничивается компульсивной тягой к спиртному, и включает все симптомы патологических явлений, возникающих из-за осложнений.

При патологии чередуются два явления:

• интоксикация;
• абстиненция.

Интоксикация – отравление токсинами, образующимися при распаде этанола в крови. Они вызывают тошноту, головную боль, потерю ориентации и общее недомогание, а также становится причиной длительного восстановления здоровья после однократного приема спиртного человеком, не являющимся алкоголиком. Существует миф, что алкоголик, как человек с физической потребностью к этанолу, не испытывает признаков отравления спиртом. Это большое заблуждение, которое не позволяет понять суть аддикции: зависимый пьет не для удовольствия, а из-за невозможности отказать себе в новой дозе этилового спирта.

Абстиненция – синдром отмены, который развивается при снижении концентрации этанола в крови у зависимых. Для развития похмелья не нужно ждать, пока все компоненты алкоголя покинут организм естественным путем. Как правило, сам алкоголь выходит за несколько дней, продукты его распада могут циркулировать в кровотоке дольше. А абстиненция появляется уже через 8-10 часов после приема последней порции спиртного, заставляя человека страдать и от отравления, и от попытки очистить организм от отравляющих его веществ.

Существует несколько обязательных диагностических признаков, позволяющих понять, что человек находится в запое:

• он испытывает сильную тягу к спиртному, даже в тяжелом состоянии его вид, запах и вкус вызывает не логичное отвращение, а оживление;
• вегетативная система работает с нарушениями, поэтому в покое больной испытывает сердцебиение, потливость, тремор.

Остальные признаки опциональны, они зависят от:

• анамнеза;
• количества и качества напитков;
• продолжительности употребления спирта.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, он может протекать в одной из четырех форм:

1. Нейровегетативный – наиболее частный вариант абстиненции, сопровождающий характерными для ВСД признаками: понижение кровяного давления, астения, вялость, потливость.
2. Церебральный – протекает как нейровегетативная форма, но с сильной головной болью, обмороками, эпилептиформными припадками.
3. Висцеральный – основными признаками являются диспепсические расстройства, аритмия и одышка.
4. Психопатологический – в клинической картине преобладают нарушения психики: дисфория, суицидальное поведение, галлюцинации, бессонница, и т.д.

При легкой степени тяжести у больного отсутствуют серьезные соматические и психические расстройства, а симптоматика ограничена вегетативными расстройствами. Его сознание спутано, как у любого пьяного человека, но реакции не парадоксальны, он не проявляет агрессию к себе и окружающим, не демонстрирует бред, манию, и т.д. С патологией легко справиться, вызвав на дом похмельную службу для капельницы и назначения препаратов для быстрого восстановления. Обычно такая картина встречается у молодых людей с хорошими компенсаторными способностями организма, которые выпивают недавно и не имеют в анамнезе тяжелых хронических патологий.

Средняя и тяжелая степень характеризуется осложнениями:

• соматическими, связанными с работой внутренних органов;
• психическими.

Этим пациентам требуется госпитализация в стационар для лечения на 7-10 суток.

Методы вывода

Различают три подхода к лечению пациентов:

• обратиться к врачу, как рекомендует ВОЗ и Минздрав;
• постепенно снижать дозу алкоголя;
• резко перестать пить и купировать симптомы отмены самостоятельно.

Гарантию быстрого восстановления самочувствия дает только первый подход – обращение в частную или государственную наркологическую клинику, где пациент получит диагностику и терапию в соответствии с утвержденными протоколами.

Второй подход кажется наиболее щадящим, ведь при постепенной отмене спиртного абстиненция не наступает одновременно, а растягивается по времени, а значит, протекает с меньшими клиническими проявлениями. Но такое впечатление ошибочно, ведь продолжая пить, больной:

• усугубляет интоксикацию;
• увеличивает ее длительность;
• повышает риск осложнений.

Зависимый не может контролировать себя при выборе дозы, иначе он не оказался бы в аддикции. Ему может казаться, что он пьем в минимальных «терапевтических» дозах, чтобы улучшить самочувствие. Но на самом деле, это ощущение будет ложным. Аргументом в пользу этого подхода называют возможность уснуть, чтобы предупредить развитие белой горячки, однако сон в состоянии опьянения:

• не приводит к отдыху организма и психики;
• иногда приводит с асфиксии при внезапно начавшейся рвоте.

Третий способ выхода из похмельного состояния также является опасным. Он используется наркологами, которые обеспечивают пациенту полную безопасность за счет круглосуточного мониторинга и лекарственных назначений. Но если человек будет использовать его сам, он столкнется с:

• депрессией;
• психическими расстройствами;
• суицидальными попытками.

Больному может казаться, что он способен себя контролировать и пережить период отказа от этанола с наименьшим ущербом для здоровья. Однако на практике следовать этому обещанию не удается. Больному мешают соматические проявления синдрома отмены:

• сильная рвота и обезвоживание;
• тремор и нарушение координации;
• обморок и головокружения («вертолеты»);
• психическое напряжение.

Природа психических расстройств у запойных пациентов связана с действием спирта на медиаторы в головном мозге. Этиловый спирт – уникальное вещество, которое растворяется и в воде, и в жире, легко преодолевает гематоэнцефалический барьер и попадает в мозг, где взаимодействует с рецепторами нейромедиаторов. Иначе говоря, он влияет на ощущения, эмоции и поступки человека, при этом сам человек редко способен понять, что картина мира обманчива, она отражает не реальное положение вещей, а искажает мир. Именно поэтому алкоголики в способны убить или ударить человека без повода, попытаться свести счеты с жизнью, и т.д.

Поведение пьяного человека зависит только от того, с какими рецепторами в мозге свяжется спирт.

1. Дофаминовые рецепторы – активаторы радости и эйфории. Пьяный человек чувствует себя свободным и счастливым, он готов общаться со всеми окружающими его людьми. Но как только опьянение закончится и возникнет абстинентный синдром, маятник качнется в другую сторону, вызвав острую депрессию и желание покончиться с собой. Больной вынужден пить снова и снова, чтобы вернуть радостное и легкое ощущение, но дозы этанола постоянно растут. Именно так выглядит анамнез алкоголика по дофаминовому типу.
2. ГАМК-рецепторы – способствуют расслаблению, купированию тревоги и стресса. Алкоголизм по такому типу часто развивается у людей, склонных сдерживать эмоции: вместо правильной психологической проработки своих ощущений человек начинает выпивать, чтобы нормализовать самочувствие. Чтобы восстановить нормальное (активное, работоспособное) состояние, печень продуцирует много активизирующего нейромедиатора – глутамата. Когда концентрация этанола снижается, резкое повышение глутамата приводит к неконтролируемой агрессии, из-за которой способен причинить ущерб другим людям, попасть в криминальную ситуацию. Внезапная ярость прежде спокойного и даже аморфного алкоголика – типичная картина зависимого по ГАМК-типу.

ГАМК, дофамин и глутамат – не единственные нейромедиаторы, участвующие в патологическом состоянии запойного алкоголика. Этиловый спирт отражается на всех биохимических процессов в головном мозге, например, влияет на опиоидную систему, никотиновые и холинергические рецепторы.

Собираясь заниматься лечением самостоятельно, нужно быть готовым столкнуться с любыми психическими и физическими осложнениями. Так как управляться собой больной не может в силу нарушений, происходящих в его организме и сознании, а рядом не всегда есть человек, способный оказать помощь, вывод из запоя должен осуществлять нарколог.

Диагностика при запойном состоянии

Терапия – процедура из нескольких этапов, включающая:

• диагностику;
• восстановление физического состояния;
• восстановление психического состояния.

Врач с медицинским образованием, работающий в лицензированной клинике, действует по протоколу, составленному Минздравом РФ. Протокол – клинические рекомендации, объединяющие опыт работы с пациентами множества медиков, а также позволяющий выполнить нужные процедуры быстро, эффективно и без риска осложнений. Протокол не является планом для всех пациентов, он выглядит как алгоритм действий, при выполнении которого получается индивидуальный план назначений для конкретного пациента.

Диагностика – важный этап, который позволяет подтвердить диагноз, поставленный наркологом на дому, выявить степень тяжести состояния в настоящее время и противопоказания к тем или иным методам/препаратам. Он включает:

• выявление катализатора (алкоголь или другие ПАВ, диагноз ставится по веществу, принятому в большем относительно других веществ количестве);
• дифференциация между постинтоксикацией и абстинентным синдромом;
• сбор анамнеза и определение скрытых патологий и осложнений.

Дифференциальная диагностика должна включать исключение абстиненции от приема других психоактивных веществ, психические расстройства, соматические патологии со схожими проявлениями (ЧМТ, тромбоз мозговых вен, органические поражения головного мозга, энцефалопатии, и т.д.).

Для диагностики врач использует методики:

• физиакальные;
• лабораторные;
• инструментальные.

При наличии показаний врач проводит:

• биохимический и клинический тест крови, полный анализ мочи;
• тест на скорость почечной фильтрации;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенографию черепа;
• ЭКГ.

По результатам исследования врач составляет программу лечения, а также определяет возможные форматы его проведения: на дому, в стационаре или амбулаторно.

Терапия запойных пациентов

Лечение запойного состояния должно устранять нарушения, вызванные:

• интоксикацией;
• абстиненцией.

План терапии должен предусматривать меры для:

• профилактики возможных осложнений из-за отмены этилового спирта;
• подавление компульсивной тяги к этанолу;
• устранение соматоневрологических осложнений.

Первым этапом лечения зависимых пациентов в остром состоянии является детоксикация при помощи капельницы от запоя или экстракорпоральных методов. Специальные растворы ускоряют выведение остатков спирта и продуктов его распада, позволяя снять избыточную нагрузку в печени и психики. Детокс предусматривает введение веществ для восстановления метаболических процессов и быстрой нормализации самочувствия: витаминов, антиоксидантов, макро- и микроэлементов.

Непосредственное купирование абстиненции проводится при помощи поддерживающей и симптоматической терапии. Основная роль отводится психотропным препаратам, корректирующим самочувствие и снижающим влечение к спиртному.

Препаратами первого ряда являются транквилизаторы, выбираемые в зависимости от результата:

• седативный эффект: нитразепам;
• купирование тревоги: лоразепам;
• расслабляющий мышцы (при треморе): феназепам, реладорм;
• вегетотропный: диазепам;
• стимулирующий: диазепам (в малых дозах);
• противосудорожный: диазепам, реладорм.

Дозировку препарата и длительность приема определяет врач. Информацию о психотропных препаратах нельзя использовать для самолечения, так как лекарства имеет противопоказания и риск парадоксальной реакции (противоположный ожидаемому терапевтический эффект).

Для быстрого восстановления самочувствия в наркологической практике назначают ноотропы (нейрометаболические стимуляторы), который делают мозг устойчивым к токсическому действию этанола и других экстремальных факторов:

• при апатии и заторможенности – пирацетам, фенотропил;
• при слабости и астении – фенибут;
• при раздражительности – пиритинол, пикамилон;
• при снижении когнитивных способностей – любые ноотропы;
• при головной боли – пирацетам.

Класс ноотропов часто относят к спорным препаратам, маркированным как «фуфломицины» или пустышки. Однако официальные рекомендации Минздрава настаивают на том, чтобы использовать их в системной терапии (вкупе с другими средствами) при лечении наркологических, неврологических, психических расстройств.

По результатам обследования, при выявлении хронических патологий, врач использует препараты для:

• нормализации кровяного давления;
• стабилизации сердечного ритма;
• защиты клеток печени, и т.д.

Благодаря правильно составленной программе лечения абстиненция исчезает за несколько дней, в то время как без терапии синдром отмены длится около месяца. Такая терапия включает психологическую поддержку и мотивацию пациента на дальнейшую терапию, однако не гарантирует избавления от зависимости. Медикаментозное купирование снимает только физический компонент аддиктивного состояния, но психологические и социальные факторы продолжают влиять на поведение и эмоции человека. Поэтому без системного лечения алкоголизма в наркологическом центре терапия будет иметь кратковременный результат.

Как предупредить проблему?

Запой – одно из проявлений этиловой аддикции, которое неминуемо развивается при прогрессировании алкоголизма. Единственный способ не допустить появления абстинентного синдрома – отказаться от приема любых алкогольных напитков полностью.

Вопреки мифам, спирт всегда вызывает аддикцию, даже:

• дорогой;

• качественный;
• элитный, и т.д.

Смешивание разных напитков, «понижение» или «повышение» градуса, количество закуски практически не влияют на риск появления зависимого состояния, хотя могут усугубить состояние при алкогольной интоксикации (отравлении).

Популярные вопросы пациентов

Терапия каждого пациента индивидуальна, но врач руководствуется клиническими рекомендациями Минздрава и общими правилами, узнать о которых подробно можно, выяснив ответы врачей на самые популярные вопросы пациентов.

Можно ли выйти из синдрома без препаратов?

Цель терапии – ускорить восстановление и не допустить развития осложнений. Препараты помогают достичь нужных целей с предсказуемым и быстрым эффектом. Нежелание лечиться медикаментозным подходом часто связано со страхом развития побочных эффектов, но при обращении к врачу такие страхи являются необоснованными.

Похмелье протекает одинаково у мужчин и женщин?

Большинство наркологов сходятся во мнении, что гендерных различий при алкоголизме не существует. У женщин обычно снижена выработка ферментов для расщепления этанола, поэтому опьянение у них наступает быстрее, а интоксикация переносится тяжелее. Однако при уже имеющейся зависимости концентрация ферментов не имеет принципиального значения.

Бывают люди, генетические защищенные от абстиненции?

В силу биологической особенности кто-то почти не сталкивается с интоксикацией и постинтоксикацией. Если употреблять алкоголь часто, устойчивость к отравлению исчезнет, и человек будет страдать от пьянства, как и другие люди, изначально реагирующие на алкоголь в пределах нормы. Также значение имеет скорость развития алкоголизма: если патология прогрессирует медленно, больной может находиться на первой стадии аддикции 10-15 лет, полагая, что не страдает от патологии и имеет уникальную природную защиту от зависимости и запоя.

Как помочь себе выйти из абстиненции самому?

Самолечение – опасный и неэффективный метод лечения, поэтому использовать его можно только при отсутствии возможности обратиться к врачу прямо сейчас. Принимать рецептурные препараты и лекарства с большим списком побочных эффектов самостоятельно не рекомендуется, поэтому до визита к наркологу можно увеличить питьевой режим (следя за появлением отеков), принять пероральные адсорбенты, а при полном отрезвлении – легкие седативные средства. Также можно лечиться обезболивающими средствами (аспирин), гепатопротекторами, витаминными комплексами. При появлении психических расстройств и опасных соматических осложнений (подозрение на инфаркт, судорожный приступ) нужно немедленно вызывать бригаду экстренной медицинской помощи.

Как помочь запойному алкоголику, который не соглашается на терапию?

В наркологии используется два подхода при работе с пациентами, не дающими согласия на лечение: принудительный и условно-принудительный. Первый предлагает обращение в суд для получения решения о временной недееспособности аддикта и направления его в специализированную клинику. Второй, используемый только частными клиниками, включает в программу лечения дополнительный этап – работу над мотивацией больного, после которой человек сам дает согласие на лечение.

Запой – тяжелое состояние, способное стать причиной преждевременной смерти или инвалидности. Каждый год от этилового отравления погибает не менее 23 000 человек в России, а от осложнений алкоголизма – 75 000 человек. По мнению медицинского журнала Lancet, такие показатели являются заниженными, ведь многие пациенты, погибающие от сердечно-сосудистых катастроф, отказа печени или почек, спровоцировали прогрессирование патологии именно неконтролируемым приемом алкоголя.

Благодаря используемым сегодня методикам препаратам последствия и проявления запоя можно полностью купировать, вернув человека к полноценной трезвой жизни. Своевременное начало лечения, применение утвержденных Минздравом программ и доверие между врачом и больным позволяет сделать терапию быстрой, безболезненной и комфортной.