Последствия кодирования от алкоголизма: врач о побочных эффектах

Кодировка – это вид медицинского вмешательства, а любая терапия, особенно затрагивающая нервную систему или обмен веществ, потенциально сопряжена с неприятными реакциями. При оценке целесообразности такого метода нужно взвешивать не вероятный вред, а соотношение результата и потенциальных рисков. Кодировка часто становится единственным выходом для тех, кто потерял контроль над употреблением, но подход к ней должен быть осознанным, с учётом состояния, психоэмоционального фона, стадии зависимости.

Виды кодировок

Среди способов кодирования от алкоголизма есть несколько основных. Каждый из них имеет свой механизм действия.

Инъекционные методики

Препараты на основе налтрексона воздействуют на опиоидные рецепторы в головном мозге, играют важную роль в формировании удовольствия от употребления алкоголя. При попадании этанола в организм у закодированного налтрексоном полностью блокируется эффект эйфории, расслабления, «алкогольного кайфа», к которому он привык.

Выпивший пациент не испытывает никакого положительного отклика – ни эмоционального, ни физического. Без привычного «вознаграждения» у алкоголя нет смысловой, психологической привлекательности. С течением времени, когда мозг перестаёт связывать приём спиртного с удовольствием, тяга к нему начинает постепенно ослабевать.

Наши наркологи считают: «Этот подход более гуманный по сравнению с методами, вызывающими отвращение к спиртному через сильную интоксикацию. Главный плюс – безопасность для организма даже в случае рецидива: пациент не страдает от тяжёлых физических реакций, если он выпьет».

Принцип действия дисульфирама отличается жёсткостью, прямым физиологическим воздействием. Вещество вмешивается в биохимические процессы переработки этанола, подавляет активность альдегиддегидрогеназы. Этот фермент отвечает за расщепление ацетальдегида – токсичного промежуточного продукта метаболизма алкоголя. Когда человек употребляет спиртное после кодирования дисульфирамом, ацетальдегид не разрушается, а быстро накапливается, вызывает ярко выраженную интоксикацию.

Накопление этого соединения приводит к неприятным симптомам:

• покраснение кожи;
• резкое падение давления;
• тошнота, рвота;
• головная боль;
• слабость;
• головокружение;
• боли в груди;
• паническое чувство страха.

Такой опыт настолько негативен, что часто становится сильным психологическим якорем, формирует отвращение к алкоголю даже на уровне подсознания.

Имплантация (подшивка)

Врач вживляет под кожу пациента (обычно в область ягодицы, лопатки или живота) капсулу, таблетку или гель, содержащие антиалкогольное средство. Обычно используются препараты на основе дисульфирама. После имплантации активное вещество постепенно высвобождается, создаёт устойчивую химическую защиту от алкоголя. При попытке употребить спиртное возникает интоксикация, сопровождающаяся ярко выраженными физическими страданиями.

Подшивка отличается длительным сроком действия – в зависимости от формы препарата эффект сохраняется от 3 до 5 лет. При этом интенсивность негативной реакции на алкоголь выше, чем при инъекционной кодировке. Это делает подшивку эффективной, когда необходим строгий контроль и продолжительный запрет.

Психотерапевтические методы

Кроме медикаментозных способов, есть и психологические методы кодирования. Наиболее известный среди них – метод Довженко. Это авторская технология, форма стрессовой психотерапии. Суть метода в том, что с помощью словесного внушения в особом психоэмоциональном состоянии пациенту «закладывается» установка на отказ от спиртного.

Иногда применяется гипноз, при котором внушение происходит в состоянии транса. Результат воздействия – стойкая психосоматическая реакция при попытке выпить:

• учащение пульса;
• тревожность;
• слабость;
• паника;
• чувство подавленности.

Эти ощущения настолько неприятные, что человек интуитивно избегает алкоголя. Достоинство психотерапевтических методов в том, что они не требуют вмешательства в физиологические процессы, но требуют высокой мотивации, внутренней готовности пациента к лечению.

Врачи нашего реабилитационного центра напоминают: «Есть много авторских и комбинированных подходов. Они выбираются с учётом особенностей пациента, степени зависимости, сопутствующих заболеваний. Но выбирает конкретный метод только нарколог на основании диагностики здоровья и психики человека, страдающего от зависимости».

Последствия психотерапевтических программ

Негативные последствия такого кодирования наблюдаются редко. Психотерапия глубоко прорабатывает механизмы, которые лежат в основе пристрастия к спиртному. Основная цель таких методов – изменение внутреннего отношения пациента к алкоголю, формирование устойчивого психологического барьера. Для этого пациента вводят в транс – состояние, напоминающее гипнотический сон, при котором повышается внушаемость и доступ к подсознанию.

Во время такого сеанса психотерапевт закладывает на подсознательном уровне установку на отказ от спиртного. Это достигается формированием устойчивой ассоциации между употреблением алкоголя и угрозой для жизни. Пациенту внушается мысль, что даже небольшое количество этанола вызовет необратимые последствия, вплоть до смертельного исхода. Это создаёт внутренний запрет, основанный на инстинкте самосохранения, что помогает человеку избегать контакта с алкоголем.

Такие методы требуют высокого уровня профессионализма. Программы, основанные на гипнозе или стрессовой терапии (например, метод Довженко), проводятся лицензированными врачами. Нарушение протокола, ошибки в проведении сеанса или недостаточная квалификация приведут к негативным психическим и неврологическим эффектам.

К возможным осложнениям относятся:

• приступы немотивированной агрессии, повышенной раздражительности;
• проблемы с концентрацией внимания, быстрая утомляемость при умственной нагрузке;
• снижение объёма краткосрочной и долговременной памяти.

Наркологи клиники напоминают: «В некоторых зафиксированных случаях пациенты сталкивались с серьёзными расстройствами – резкое ухудшение зрения, потеря координации, паралич отдельных групп мышц. Обращение к врачам – не рекомендация, а важная мера предосторожности. Только такой подход обеспечит безопасное воздействие на психику».

Реакции в первые дни после кодирования

После сеанса кодирования, особенно в первые 7–14 дней, у пациентов проявляются разные психоэмоциональные, неврологические реакции. Эти состояния обусловлены не только действием самого сеанса, но и резкой отменой алкоголя, к которому нервная система долго была адаптирована.

Распространённые реакции – апатия, чувство внутренней пустоты, утрата интереса к повседневной жизни. У некоторых развивается подавленное, угнетённое настроение, снижается эмоциональный фон, возможна раздражительность. Эти проявления связаны с тем, что прекращается поступление алкоголя – вещества, которое ранее обеспечивало искусственную стимуляцию центров удовольствия в головном мозге. В ответ на эту «ломку» организм начинает демонстрировать признаки психологического истощения.

Психотерапевтическое кодирование разрушает механизм получения удовольствия через спиртное, но не сразу формирует новые здоровые способы его получения. Человек ощущает себя потерянным, лишённым опоры, особенно если раньше алкоголь выполнял роль средства бегства от проблем или эмоционального расслабления. В этом состоянии важно обеспечить пациенту всестороннюю поддержку:

• консультации с психологом;
• участие в группах взаимопомощи;
• тёплые отношения в семье.

Для восстановления психоэмоционального равновесия важно соблюдать режим сна и отдыха, придерживаться сбалансированного питания, насыщенного витаминами группы B, ежедневно гулять на свежем воздухе. При правильной поддержке и соблюдении рекомендаций симптомы отвыкания исчезают, человек начинает чувствовать себя устойчиво, уверенно, эмоционально стабильно.

Синдром «запертой кошки»

Этот термин используется для описания внутреннего конфликта, который разгорается в человеке, находящемся на стыке прежней зависимости и нового запрета. Даже если есть мотивация к трезвости, осознание необходимости лечения, иногда возникает сильное внутреннее напряжение между сознательным отказом от алкоголя и подсознательной тягой к нему.

Этот психологический конфликт часто проявляется внешне в виде повышенной раздражительности, нестабильного настроения, вспышек агрессии, тревожности, снижения способности к концентрации. Человек становится непредсказуемым, резко реагирует на незначительные раздражители, ему трудно сосредоточиться даже на простых задачах. Это состояние похоже на внутреннее метание: старая модель поведения требует алкоголя, но внушённая установка его отвергает.

Синдром «запертой кошки» выражен у людей с длительным стажем злоупотребления. Для преодоления этого состояния нужно время, терпение и поддержка. Окружению важно понимать, что такие эмоциональные реакции – это не проявления характера, а следствие психической перестройки. С течением времени зависимость ослабевает, эмоциональный фон выравнивается, а психическое состояние нормализуется. Главное – не оставлять человека наедине с его внутренними переживаниями, а сопровождать его на пути к выздоровлению.

Последствия медикаментозной терапии

Метод кодирования, основанный на использовании фармакологических препаратов, не лишен побочных эффектов, сопряжён с риском для здоровья пациента, несмотря на его эффективность. Особенно высокая степень опасности возникает при нарушении условий трезвости после процедуры – когда человек, несмотря на кодировку, снова употребляет алкоголь.

Для медикаментозного кодирования применяются препараты, относящиеся к группе алкоблокаторов. Они вводятся разными способами:

• внутривенно;
• внутримышечно;
• подкожно – в виде капсул или ампул, вшиваемых под кожу.

Их действие направлено на блокировку ферментов, участвующих в метаболизме этанола. В организме накапливаются токсичные продукты распада алкоголя, особенно ацетальдегид, вызывающий болезненную физиологическую реакцию при попытке выпить. Это состояние называется дисульфирам-этаноловая реакция. Оно характеризуется внезапным ухудшением самочувствия, которое сопровождается тяжёлыми симптомами.

Главврач нашей клиники подчёркивает: «Эта реакция возникает даже после употребления минимального количества алкоголя – например, содержащегося в десертах, квасе, лекарственных настойках. Важно полностью исключить даже косвенный контакт с этанолом после введения препарата».

Опасность медикаментозного кодирования не ограничивается острой реакцией на алкоголь. Если препарат долго находится в организме, особенно при повторе кодирования или его применении без предварительной диагностики, развиваются и другие побочные эффекты. Иногда у пациентов наблюдаются изменения психоэмоционального состояния:

• тревожность;
• депрессия;
• навязчивые мысли;
• бессонница.

Эти нарушения перерастают в стойкие психические расстройства, включая реактивные психозы.

Нельзя исключать негативное влияние на внутренние органы. Длительное или неправильно подобранное медикаментозное лечение даст осложнения на сердечно-сосудистую систему – учащённое сердцебиение, аритмии, приступы стенокардии. Особенно уязвимыми оказываются печень, желудочно-кишечный тракт. Известны случаи токсического поражения печени, развития гепатопатий, нарушений в работе желчного пузыря.

Медикаментозный подход к кодированию требует персонализированного подбора и предварительного обследования. Он не может применяться «вслепую» или по желанию пациента. Необходима консультация нарколога, кардиолога, психиатра, чтобы оценить общее состояние и риски, связанные с применением алкоблокаторов.

Самовольное употребление алкоголя после такой терапии иногда заканчивается реанимацией или смертью. Только осознанное соблюдение режима трезвости, медицинское наблюдение позволяют снизить потенциальный вред медикаментозного кодирования, добиться результата в борьбе с зависимостью.

Как проявляется вред от кодирования

Без подготовки, при неправильном подходе или игнорировании рекомендаций врача последствия такого вмешательства будут не только неприятными, но и опасными для здоровья. Важно не воспринимать кодирование как простую формальность, перед процедурой нужен полный медицинский осмотр, оценка психоэмоционального состояния пациента, тщательная консультация с врачом-наркологом. Только при комплексном подходе можно свести к минимуму возможные риски, повысить эффективность терапии.

Врачи всегда дают подробные инструкции:

• как подготовиться к процедуре;
• чего стоит избегать;
• какие меры нужно предпринять после сеанса.

Пациенту важно следовать каждому назначению. При сомнениях или скрытых заболеваниях назначается расширенная диагностика, включающая анализы крови, УЗИ, ЭКГ, консультации узкопрофильных врачей. Это помогает выявить противопоказания, подобрать безопасный метод кодирования.

От кодирования препаратами

Поскольку фармакологическая кодировка предполагает вмешательство в обменные и нейрофизиологические процессы, она влечёт за собой побочные эффекты. Особенно выражены они у людей с хроническими заболеваниями или ослабленным организмом.

Сердечно-сосудистая система

Наиболее уязвимая зона при медикаментозном кодировании. Препараты, используемые для подавления тяги к алкоголю, вызывают:

• резкие перепады артериального давления;
• тахикардию – учащённое сердцебиение, которое сопровождается тревожностью, одышкой;
• стенокардические боли – дискомфорт, сжатие в грудной клетке;
• нарушения сердечного ритма (аритмии), вызывающие слабость, головокружение.

Особую опасность такие проявления представляют для людей с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно перенёсших инфаркт или операцию на сердце. У таких пациентов возрастает риск рецидивов, включая инсульт или острый коронарный синдром.

Пищеварительная система

Желудочно-кишечный тракт часто подвергается нагрузке после кодирования, особенно при введении препаратов, влияющих на метаболизм. Среди частых жалоб пациентов отмечаются нарушения стула (запоры, сменяющиеся диареей), тошнота и рвота, особенно в утренние часы или после еды, метеоризм и чувство тяжести в животе, вызванные нарушением микрофлоры, спазмы в эпигастральной области.

Такие реакции обычно кратковременны, но при слабом ЖКТ или гастрите или язве перерастают в хронические осложнения, требующие параллельного лечения у гастроэнтеролога.

Нервная система

Медикаментозное кодирование активно воздействует на центральную нервную систему, поскольку именно она отвечает за формирование и поддержание зависимости. Возникают:

• снижение кожной чувствительности, ощущение «мурашек», онемения;
• тремор конечностей, особенно заметный при волнении или физической нагрузке;
• замедленная реакция, заторможенность, снижение концентрации внимания;
• судорожные реакции, непроизвольные мышечные сокращения.

Такие изменения обусловлены влиянием препаратов на нейронные связи, требуют наблюдения у невролога.

От психотерапевтического воздействия

После кодирования организм сталкивается не только с физической перестройкой, но и с серьёзными психологическими изменениями, потому что алкоголь долго был источником расслабления, способом убежать от стресса, проблем. Его резкое исключение из жизни вызывает разные эмоциональные реакции.

Повышенная раздражительность, возбудимость

После кодировки у некоторых пациентов наблюдается резкое повышение уровня тревожности, общей нервозности. Человек становится излишне чувствительным к внешним раздражителям, остро реагирует на незначительные замечания, вспыхивает по пустякам. Эмоциональная неустойчивость провоцирует конфликты с окружающими, вплоть до агрессивного поведения.

Это состояние сигнализирует о необходимости консультации с психотерапевтом, который назначит мягкие корректирующие препараты, поддерживающую терапию. В этот период особенно важна атмосфера понимания, поддержки в семье.

Склонность к депрессии

Жизнь после алкоголизма требует полной перестройки. Человек вынужден отказаться от старого круга общения, привычных развлечений, даже от своего образа мышления. Возникает чувство пустоты, потери части своей идентичности. Это приводит к депрессивному состоянию, которое проявляется в виде апатии, снижения интереса к жизни, бессонницы, утраты мотивации.

Психиатры нашей клиники говорят: «Этот этап временный. Психологическая помощь, новые интересы, спорт, социализация помогают выйти из депрессии, адаптироваться к трезвой жизни».

Агрессия, потеря контроля

Некоторые пациенты сталкиваются с внезапными вспышками ярости, особенно если раньше они сдерживали эмоции с помощью алкоголя. Агрессия обычно направлена на окружающих или внутрь – человек начинает испытывать вину, злобу на себя. Без работы с психотерапевтом такие состояния приводят к срывам, повторному запою или даже к противоправным действиям. Важно научиться распознавать такие эмоции, прорабатывать их в безопасной среде, осваивать навыки саморегуляции.

Проблемы в социуме

После кодирования у человека возникают трудности, связанные с социальной адаптацией. Изменения в образе жизни, которые сопровождают отказ от употребления спиртных напитков, затрагивают не только физическое состояние, но и привычные социальные связи. Бывший алкоголик начинает избегать любых мест, где есть спиртное – это касается баров и ресторанов, праздничных мероприятий. В сознании формируется стойкая антипатия к людям, употребляющим спиртное. Это отторжение никак не зависит от того, кто именно пьёт – близкий, друг или коллега. Сам факт употребления алкоголя становится триггером, вызывающим раздражение, тревогу или даже страх возможного срыва.

Такая социальная отстранённость сказывается на окружении. Семья бывшего алкоголика вовлечена в отказ от спиртного. Чтобы не провоцировать стресс у закодированного, близкие тоже ограничивают себя:

• перестают приглашать гостей;
• отказываются от встреч с друзьями и родственниками, где есть спиртное.

Создаётся изоляция, которая защищает от внешних раздражителей, но при этом разрушает привычные социальные связи. Постепенно в жизни таких людей сужается круг общения, снижается уровень эмоционального комфорта, возникает ощущение одиночества, неполноценности.

Освободившееся время часто замещается трудовой активностью. Человек с головой уходит в работу, стремится восполнить эмоциональный дефицит, чувство пустоты. Труд становится основным способом избежать психологического напряжения, связанного с адаптацией к жизни без алкоголя. Такой «трудоголизм» кажется хорошим результатом, однако часто приводит к эмоциональному выгоранию, физической усталости, полному отрыву от сферы человеческих отношений.

Есть и другая крайность, когда человек после кодирования впадает в состояние, близкое к социальной, эмоциональной изоляции. Это «эффект зомби». В таком состоянии бывший алкоголик теряет интерес к окружающему миру: ему безразлично, что происходит в семье, на работе, в обществе. Он становится апатичным, замкнутым. У него нет мотивации к развитию, он не проявляет инициативу, избегает общения. Иногда складывается впечатление, что человек живёт «на автомате».

Если в таком состоянии происходит срыв, то последствия будут тяжёлыми. Особенно опасными считаются случаи, когда между сеансами кодирования человек начинает употреблять алкоголь. Повторное медикаментозное или психотерапевтическое воздействие при незавершённой психологической реабилитации часто приводит к усугублению проблемы. Многократное кодирование ослабляет нервную систему, снижает устойчивость психики, каждое последующее вмешательство переносится всё хуже.

Наши врачи напоминают: «Проблемы в социуме после кодирования от алкоголя – это не только трудности взаимодействия с окружающими, но и глубокие личностные изменения, которые требуют системной поддержки, психологической адаптации, внимания со стороны близких. Без комплексной реабилитации кодирование даст только временный результат».

Как сделать кодирование безвредным

Чтобы кодировка от алкогольной зависимости прошла безопасно, основным фактором становится осознанное желание пациента избавиться от вредной привычки. Только при внутренней мотивации лечение приносит стабильный результат. Желание вернуться к трезвой жизни должно идти не под давлением родных, а от самого человека. Задача врачей – поддержать это стремление, создать условия для прохождения терапии, подобрать метод, который будет соответствовать физическому и психоэмоциональному состоянию больного.

На этапе подготовки к кодировке обязательный шаг – информирование врача о любых особенностях здоровья. Только полная открытость пациента позволит врачу минимизировать риски, предусмотреть потенциальные осложнения. Во время первичной консультации необходимо сообщить специалисту такую информацию:

• были ли ранее попытки кодирования, насколько они были успешны или, наоборот, сопровождались срывами;
• диагностирован ли сахарный диабет (особенно важно указать тип, есть ли осложнения);
• имеются ли злокачественные образования или подозрения на онкологические заболевания;
• фиксировались ли ранее внутренние или внешние кровотечения;
• есть ли беременность или осуществляется ли грудное вскармливание (для женщин);
• наблюдаются ли приступы бронхиальной астмы или другие хронические респираторные патологии;
• были ли эпизоды психических нарушений, в том числе депрессии, панических атак, расстройств сна;
• страдает ли пациент от заболеваний печени и почек, особенно если они связаны с нарушением обмена веществ;
• имеются ли сердечно-сосудистые патологии, включая ишемию, гипертонию, нарушения ритма;
• есть ли эпилепсия или судорожный синдром;
• не наблюдаются ли симптомы острого инфекционного заболевания – вирусного, бактериального или иного происхождения.

Чем внимательнее врач соберёт анамнез, тем больше вероятность безопасного и результативного лечения.

Несмотря на соблюдение всех предосторожностей, в некоторых случаях у пациента после процедуры возникают неприятные симптомы – ухудшение самочувствия, нестабильное эмоциональное состояние, соматические нарушения. Первое правило – не поддаваться панике. Реакция временная, вызвана стрессом от отказа от алкоголя, изменением биохимических процессов или адаптацией к трезвой жизни.

Нужно обратиться к лечащему врачу или профильному наркологу. Он оценит симптоматику, проведёт осмотр, назначит дополнительные исследования. Иногда недомогание связано не с кодированием, а, например, с обострением хронического заболевания или перенесённой инфекцией.

В лёгких случаях назначают поддерживающую медикаментозную или психологическую помощь. В более серьёзных иногда нужна раскодировка – процедура, которая позволяет отменить действие применённого метода.

Врачи медцентра говорят: «Раскодировка не означает провал лечения. Это просто шаг к подбору более безопасного подхода. Сразу после стабилизации состояния врач подберёт альтернативный метод кодирования, который учтёт особенности реакции пациента, обеспечит лучшие условия для выздоровления».

Отказ от алкоголя требует времени, терпения, гибкого подхода. Врачебная помощь, корректировка плана лечения, поддержка родных, психологическая устойчивость пациента – всё это поможет преодолеть трудности, выйти на путь восстановления.

Литература

1. А.М. Нашкенова, О. Малярова Актуальные вопросы активной противоалкогольной фармакотерапии // Вестник КазНМУ. 2015. №2. (дата обращения: 15.04.2020).
2. Усиление метаболизма алкоголя, Хейно Пекка Российский патент 2009 года по МПК A61K31/191 A61K31/21 A61P3/00 A61P25/32.
3. Самородская И. И., Ватолина Мария Александровна, Белов В. Б., Бойцов С. А. Оценка уровня смертности от психических заболеваний и болезней системы кровообращения: проблемы кодирования и статистического учета случаев смерти // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. №5..