Алкоголь и железо: можно ли пить после капельницы

Совместимость алкоголя и препаратов железа (Fe) — важная тема тех, кто лечится от анемии и для пациентов с зависимостью. По свидетельству ВОЗ, недостаток железа — самый распространённый нутритивный дефицит, затрагивающий до 2 миллиардов человек. В России анемию выявляют у каждой третьей женщины. При этом среди людей с алкогольной зависимостью дефицит элемента встречается в 45% случаев.

Алкоголь существенно влияет на обмен и эффективность лечения. Этот вопрос особенно важен для пациентов, которые получают терапию, при этом не исключают полностью спиртные напитки. Также проблема критична для алкоголиков: у них часто встречается нарушение метаболизма.

Зачем нам железо

Этот металл — важнейший микроэлемент, без которого невозможно нормальное функционирование, составная часть гемоглобина – белка, отвечающего за перенос кислорода из лёгких по всему организму. Элемент участвует в кроветворении, энергетическом обмене, работе иммунной системы.

Как регулируется «железный» обмен

Микроэлемент поступает в двух видах: гемовом (из животных продуктов) и негемовом (из растений). Гемовое железо содержат красное мясо, печень, рыба, морепродукты. Его организм усваивает легче – до 25% от общего количества. Негемовое содержат бобовые, зелень, орехи, крупы. Оно усваивается хуже – всего 3–8%.

Путь в организме

Всасывание происходит в верхнем отделе тонкой кишки. Белковые молекулы-переносчики захватывают ионы металла, переносят его внутрь кишечных клеток. Затем другой белок – ферропортин – выводит металл в кровеносные сосуды. Там его захватывает белок трансферрин, который доставляет его в печень, сердце, мышцы, другие органы. Основная часть оказывается в костном мозге, где используется для создания новых эритроцитов. Излишки откладываются про запас. Основные «банки» микроэлемента: печень, селезёнка, костный мозг. Оно хранится в неактивной форме, в структуре ферритина.

Регуляция обмена железа

Главный регулятор — гепсидин. Этот гормон вырабатывает печень. Если поступает много железа, уровень гормона повышается. Он инактивирует ферропортин, препятствуя всасыванию микроэлемента из кишечника, выходу в кровеносное русло. Если металла в крови мало, количество гепсидина тоже снижается, ферропортин разблокируется, поступление железа увеличивается.

Созидание эритроцитов

Место действия — костный мозг. Железо попадает в гем – молекулу, которая затем становится участком гемоглобина. Каждый эритроцит содержит около 280 миллионов молекул гемоглобина. Благодаря этому белку красные кровяные тельца захватывают кислород в капиллярах лёгких и разносят по всем тканям.

Нормальные показатели

У здорового человека содержание сывороточного Fe находится в пределах 9–30 мкмоль/л. Однако эти цифры не всегда показывают реальные запасы. Более информативным является уровень ферритина (ferritin), на который влияют возраст, пол, физиологическое состояние, использованные лабораторные методы исследования. Нормальные значения:

• мужчины — 20–250 мкг/л;
• женщины — 10–120 мкг/л;
• дети — 15–140 мкг/л.

Этот белок похож на полый шар, внутри которого может находиться примерно 4500 атомов Fe. Уровень в крови точно отражает запасы микроэлемента: чем выше ферритин, тем больше в тканях железа. При дефиците ферритин падает первым, поэтому его используют в ранней диагностике железодефицита. Он также является острофазовым воспалительным белком. Поэтому его повышение говорит не только об избытке Fe, но и о системном воспалении.

Влияние алкоголя на метаболизм железа

Этиловый спирт оказывает существенное влияние на абсорбцию Fe в ЖКТ. Он повреждает клетки тонкого кишечника, где это в основном происходит. Снижается активность белков-переносчиков, и металл хуже проникает в кровь. При хроническом употреблении эти изменения становятся более выраженными, вызывают железодефицит. Бывает и обратный эффект: из-за повреждения слизистых абсорбция усиливается, и наступает переизбыток.

Действие на печень

Печень играет важную роль: это «камера хранения» железа, фабрика гепсидина. При алкоголизме гепатоциты повреждаются, что нарушает «железный» метаболизм. Этанол может вызвать не только недостаток, но и накопление Fe в печёночных клетках. Это зависит от длительности употребления, особенностей организма.

Ферритин и алкоголь: взаимосвязь

Этанол значительно искажает показатели ферритина. Даже умеренное употребление способно повысить уровень этого белка, что затрудняет выявление истинного дефицита. Причина в том, что этанол вызывает воспалительную реакцию, а ферритин — белок острой фазы воспаления. Повышение ферритина при избытке Fe приводит к развитию синдрома перегрузки железом.

Влияние на кроветворение

Этиловый спирт оказывает токсическое действие на костный мозг, где происходит образование эритроцитов. Это нарушает включение Fe в состав гемоглобина и становится причиной анемии, даже при нормальном поступлении его с пищей. Хроническое употребление алкоголя также изменяет структуру эритроцитов, снижает их способность переносить кислород.

Важные показатели

Степень компенсации железодефицита оценивают по гемоглобину, Fe, ферритину, насыщению трансферрина. Важно учитывать, что алкоголь может искажать результаты анализов.

Сроки сдачи анализов

Первую оценку ферритина проводят через 2–3 недели после начала терапии. Одновременно можно увидеть повышение уровня гемоглобина. Употребление спиртного перед исследованием оказывает ряд воздействий:

• ложное повышение ферритина;
• искажение цифр сывороточного Fe;
• изменение биохимических маркеров функции печени;
• нарушение оценки действенности лечения.

Кровь рекомендуют сдавать не раньше 7–10 дней после последней дозы спиртного, поскольку даже однократное употребление влияет на результат.

Мониторинг состояния печени

При одновременном приёме железосодержащих лекарств и алкоголя необходим регулярный контроль работы печени. Это включает исследование печёночных ферментов: аланинаминотрансаминазы (АЛТ), аспартатаминотрансаминазы (АСТ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ).

Препараты железа: основная информация

Показания: анемия, предупреждение железодефицита у беременных женщин, после значительной кровопотери, при недостаточном содержании Fe в пище, при повышенной потребности, например, у спортсменов, при вегетарианской диете. Используют пероральные и парентеральные препараты. Выбор зависит от степени дефицита, индивидуальных особенностей пациента.

Какое бывает железо

Используют соли железа: двухвалентного (Fe2+) и трёхвалентного (Fe3+). Лучше всасываются, но чаще вызывают нежелательные эффекты в ЖКТ двухвалентные комплексы. К таким препаратам относятся Сорбифер Дурулес, Тардиферон. Комплексы с Fe3+ (Феррум Лек, Мальтофер) лучше переносятся, но усваиваются медленнее.

Внутривенные препараты

Их применяют при тяжёлой анемии, непереносимости пероральных форм или когда требуется быстрое восполнение дефицита. Основные представители – Космофер, Венофер, Феринжект. Их вводят только в условиях медицинского учреждения под наблюдением врача.

Особенности Феринжекта

Карбоксимальтозат Fe – современный препарат, позволяющий быстро вводить большой объём микроэлемента. Его преимущество – возможность введения за одну инфузию 1000 мг Fe, другие растворы требуют многократных введений меньших доз.

Препараты железа: правила приёма

Большинство препаратов принимают натощак или за час до еды. Если пациент плохо переносит лекарство, можно принимать с едой или сразу после. Запивают водой, не рекомендуется запивать чаем, кофе, молоком: эти напитки снижают всасывание. Важно соблюдать промежуток между приёмами других лекарств и железом.

Как долго принимать

Курс лечения - 3–6 месяцев. Важно продолжать приём препарата ещё 3 месяца после нормализации показателей гемоглобина для восполнения депо. Прерывание курса, в том числе из-за употребления алкогольных напитков, уменьшает действенность терапии.

Взаимодействие алкоголя и железа

Этанол усиливает нежелательные явления: раздражающее действие на желудок, повышение токсической нагрузки на печень. Снижается эффективность лечения, искажаются результаты контрольных анализов.

Совместимость с пероральными препаратами

Алкоголь нарушает всасывание пероральных препаратов. Рекомендуется воздерживаться от приёма спиртного во время курса лечения или соблюдать интервал минимум 4–6 часов между лекарствами и употреблением.

Алкоголь после капельницы с железом

После внутривенного вливания (Феринжект, Венофер) рекомендуют воздержаться минимум 24 часа. Это связано с несколькими факторами: риском усиления побочных эффектов, в том числе аллергических реакций, повышением нагрузки на печень. После капельницы требуется время для распределения и усвоения полученного микроэлемента. Употребление в этот период нарушает процесс, снижает эффективность лечения.

Правила совместного приёма

Иногда не получается избежать употребления спиртного во время лечения. Основные рекомендации по временным промежуткам между препаратами Fe и алкоголем:

• пероральный приём: перерыв 4–6 часов;
• внутривенное введение: воздержание 24 часа;
• Феринжект: не менее 2 суток после инфузии;
• длительный курс лечения: полный отказ от спиртного.

Особенно важно соблюдать сроки воздержания после введения Феринжекта, так как он содержит высокие дозы. Консультация с врачом при необходимости приёма алкоголя обязательна. При алкоголизме применение любых препаратов требует особой осторожности после углублённого обследования.

Патологии нарушения обмена железа у алкоголиков

При алкоголизме развиваются два противоположных состояния: железодефицит с формированием малокровия или избыток, приводящий к гемохроматозу. Какое именно нарушение возникнет, зависит от индивидуальных особенностей, характера питания, длительности интоксикации.

Железодефицитная анемия

Наиболее распространённая анемия при алкогольной зависимости. При этом заболевании число эритроцитов и цифры гемоглобина в крови снижаются. Основные причины: нарушение всасывания, недостаточное поступление с пищей при несбалансированном питании, повреждение костного мозга этанолом, дефицит витаминов группы В, фолиевой кислоты, кровопотерями из повреждённых стенок пищевода, желудка, кишечника.

Синдром перегрузки железом

У части алкоголиков случается противоположное – избыточное накопление Fe в некоторых органах, особенно в печени. Это происходит из-за нарушения работы гепсидина. Этанол повреждает печень, она начинает вырабатывать меньше гепсидина, что усиливает всасывание железа.

Диагностика нарушений

Комплексное обследование включает анализы крови: определение гемоглобина, размеров, количества качества эритроцитов, сывороточного Fe, ферритина, трансферрина. Также проводится УЗИ печени для оценки её структуры, анализ печёночных ферментов крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин), при необходимости – биопсия органа.

Показания и противопоказания к назначению препаратов

Препараты железа можно назначать только при подтверждённом дефиците и анемии после полного отказа от алкоголя, нормализации функции печени, исключения скрытых кровотечений, коррекции питания. Противопоказания к лечению:

• продолжение употребления алкоголя;
• признаки перегрузки Fe;
• высокий уровень ферритина;
• острый гепатит;
• декомпенсированный цирроз печени.

Предпочтительно назначение трёхвалентного Fe: оно меньше раздражает желудок, реже вызывает побочные явления, безопаснее при случайной передозировке. Начинать нужно с минимального количества, постепенно увеличивая дозировку под регулярным контролем уровней железа, ферритина, функции печени. Рекомендуют проводить УЗИ-контроль гепатобилиарной зоны каждые 3 месяца.

Комплексный подход к лечению анемии

Основные направления терапии включают полный отказ от алкоголя, лечение зависимости, коррекцию питания, восстановление функции печени, нормализацию пищеварения. Важную роль играет сопутствующая терапия: витамины С и группы В, фолиевая кислота в соотношении с гепатопротекторами, пробиотиками для восстановления микробиоты, препаратами для защиты слизистой оболочки желудка.

Рекомендации по питанию

Для нормализации обмена железа необходимы регулярный режим, полноценный белок в каждый приём, достаточное количество овощей, зелени, фруктов, ограничение жирного, жареного. При железодефиците особенно важно включать в рацион следующие продукты:

• красное нежирное мясо;
• печень;
• морскую рыбу, морепродукты;
• бобовые, зелень (шпинат, петрушка);
• гречневую крупу.

При составлении рациона важно сочетать совместимые продукты с животным и растительным железом, добавлять продукты, богатые витамином С, для лучшего усвоения. Следует избегать сочетания с чаем и кофе, полностью исключить спиртное в любом виде, ограничить соль, острые приправы.

Какие ещё анемии бывают у алкоголиков

Длительное употребление может нарушать образование клеток крови на различных уровнях. В костном мозге этанол способен подавлять развитие всех ростков кроветворения – клеток-предшественников эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. В тяжёлых случаях это приводит к развитию апластической анемии, когда костный мозг перестаёт вырабатывать достаточное количество кровяных клеток.

Алкоголь также влияет на выработку эритропоэтина – гормона, который стимулирует образование эритроцитов. При этом может снижаться продукция самого гормона почками, чувствительность к нему клеток костного мозга. В результате развивается анемия, похожая на ту, что бывает при заболеваниях почек или хронических воспалительных процессах.

Даже при достаточном поступлении железа из ЖКТ, этанол мешает в костном мозге его правильному использованию для формирования эритроцитов. Это становится причиной особого вида анемии – сидеробластной: Fe накапливается в «юных» эритроцитах, но не встраивается в гемоглобин.

Кроме того, этиловый спирт нарушает обмен важных витаминов – фолатов и В12, что вызывает мегалобластную анемию с увеличенными незрелыми эритроцитами. Токсическое действие этанола повреждает мембраны уже созревших эритроцитов, вызывая их преждевременное разрушение: развивается гемолитическая анемия.

В терапии этих патологий кроветворения приём Fe не эффективен. При изменениях анализов крови нельзя самостоятельно лечиться. Необходима консультация терапевта или гематолога для углублённого обследования.

Безопасное употребление алкоголя

Во время лечения лучше полностью отказаться от спиртного. Если это невозможно, важно соблюдать определённые правила безопасности. После таблетированных форм выдерживайте как минимум 4–6 часов перед употреблением. После внутривенного введения перерыв должен составлять не менее суток, а при использовании высоких доз (например, Феринжекта) – двое суток.

Количество алкоголя следует строго ограничивать. Допустимая доза не должна превышать бокал сухого вина или 330 мл пива. Крепкие напитки лучше полностью исключить, так как они значительно повышают риск побочных эффектов, могут серьёзно навредить печени, которая и так испытывает повышенную нагрузку при лечении железосодержащими препаратами.

Подготовка к праздничным мероприятиям

Если предстоит важное событие, где не получится избежать употребления спиртного, нужно заранее обсудить это с лечащим врачом. Возможно, он скорректирует схему приёма препаратов или временно приостановит лечение. В день события следует принять препарат утром, соблюдая максимальный интервал до начала мероприятия.

Чтобы снизить негативное влияние, важно не пить на голодный желудок. Следует хорошо поесть перед мероприятием, отдавая предпочтение белковой пище. Нужно чередовать алкоголь с водой, не смешивать разные виды спиртного.

Рациональное питание

В дни, когда планируется употребление спиртного, особенно важно обеспечить организм необходимыми питательными веществами. Утром обязателен плотный завтрак, включающий белок. В течение дня нужно не допускать длительных перерывов между едой. Включайте в рацион продукты, содержащие витамин С, который улучшает всасывание Fe. На следующий день рекомендуется увеличить потребление жидкости, есть лёгкую пищу, богатую витаминами и минералами. Это поможет организму быстрее восстановиться и уменьшит влияние алкоголя.

Тревожные симптомы

Если получаете железосодержащие средства, и вам пришлось выпить, внимательно отнеситесь к любым изменениям самочувствия. При появлении следующих признаков необходимо срочно обратиться к врачу:

• сильная боль в животе или дискомфорт в желудке;
• тошнота, рвота; изменения стула;
• необычная слабость или головокружение;
• сильная головная боль;
• отёчность, высыпания на коже;
• боль в правом подреберье;
• пожелтение кожи или склер.

Следует помнить, что при пероральном приёме железа стул приобретает чёрную окраску. Обращайте внимание именно на изменения в связи с употреблением алкоголя.

Профилактика нарушений обмена железа

Железодефицит возникает по трём основным причинам: недостаток поступления, нарушение метаболизма, кровопотеря. Для эффективной профилактики выделяют группы риска.

1. Женщины детородного возраста, особенно если у них обильные менструации. Они теряют железо каждый месяц.
2. Беременные и недавно родившие женщины, а также те, кто кормит грудью, нуждаются в большем количестве железа.
3. Люди после серьёзных операций, травм, сопровождавшихся потерей крови.
4. Пациенты с болезнью Крона, язвенным колитом, целиакией, другими хроническими болезнями ЖКТ.
5. Люди, чьё питание не сбалансировано. Особенно это касается вегетарианцев и веганов, которые отказались от животных белков. Если при этом они не уделяют должного внимания растительным источникам, не включают их регулярно в свой рацион, риск развития дефицита существенно возрастает.
6. Спортсмены и те, кто тяжело работает физически. Они нуждаются в Fe для поддержания мышечной массы.

Всем, кто входит в зону риска, важно обращать внимание на свой образ жизни, корректировать питание, регулярно обследоваться, следовать рекомендациям врачей.

Правильное питание

Основной фактор профилактики нарушений обмена. Рацион должен быть сбалансированным, включать достаточное количество белка. Важно регулярно употреблять продукты, богатые железом, особенно его легкоусвояемыми формами.

При алкогольной зависимости часто нарушается режим питания, поэтому необходимо установить чёткий график. Есть следует небольшими порциями 4–5 раз в день. Между приёмами алкоголя и пищи должен быть достаточный интервал, чтобы не мешать всасыванию питательных веществ. Для лучшего усвоения железа из пищи следует правильно сочетать продукты. Источники железа лучше употреблять вместе с витамином С. При этом нужно ограничить употребление чая, кофе, шоколада, продуктов с высоким содержанием кальция.

Мониторинг показателей крови

Рекомендуется регулярно проверять гемоглобин, железо, ферритин. Также важно следить за печёночными показателями. При появлении симптомов анемии или других нарушений обмена необходимо обратиться к врачу.

Контроль менструальной кровопотери

Женщинам с обильными менструациями требуется особенно тщательный контроль ферритина, Fe и гемоглобина. Рекомендуется вести календарь, отмечая длительность и интенсивность кровотечений. Важно регулярно посещать гинеколога для оценки характера месячных кровотечений. Врач может оценить объём кровопотери, назначить необходимые обследования, своевременно выявить развитие анемии, подобрать терапию для уменьшения объёма кровопотери.

Алкоголь может значительно усиливать менструальное кровотечение из-за своего влияния на гормональный фон, свёртывающую систему крови, что увеличивает риск анемии. Важно фиксировать случаи употребления алкоголя, его влияние на характер менструаций. Эта информация поможет врачу оценить риск железодефицита, своевременно назначить лечение.

Образ жизни

Физическая активность улучшает кровообращение, обмен веществ, положительно влияет на усвоение железа. Однако при интенсивных тренировках потребность в железе возрастает, поэтому нагрузки должны быть умеренными. Важно также обеспечить полноценный отдых, здоровый сон продолжительностью 7–8 часов.

Следует избегать стрессов, так как они могут нарушать работу пищеварительной системы. Регулярные прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика, медитация помогают снизить уровень стресса.

Ограничение интоксикаций

Один из методов профилактики – ограничение употребления алкоголя или полный отказ от него. Важно контролировать не только количество, но и качество напитков, отдавая предпочтение качественным напиткам в умеренных дозах, если нет возможности полностью исключить алкоголь. Курение также влияет на обмен железа.

Заключение

Врач-нарколог Ксения Михайловна Бобкова комментирует: «Здоровье должно быть приоритетом. Если врач рекомендует полностью отказаться от алкоголя на время лечения – это не каприз, а необходимость. Алкоголь может не только снизить эффективность терапии, но и вызвать серьёзные осложнения. Употребление спиртных напитков способно свести на нет все усилия по нормализации уровня железа, спровоцировать развитие новых проблем со здоровьем».

Основное правило при приёме препаратов железа – соблюдение безопасных интервалов между лекарствами и алкоголем. После таблеток необходимо выждать минимум 4–6 часов, после внутривенного введения – не менее суток, а при высоких дозах – двое суток и более.

Самостоятельное назначение железа бывает опасным. Только врач может правильно оценить состояние пациента, определить наличие дефицита или избытка, прописать подходящую схему. При алкогольной зависимости этот вопрос становится особенно актуальным, так как нарушения обмена бывают неочевидными и маскируются под другие состояния.

Часто задаваемые вопросы

Наши специалисты

Врачи нашей наркологической клиники диагностируют нарушения обмена железа на фоне алкогольной зависимости. После осмотра нарколог порекомендует консультацию терапевта, гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, если это потребуется. Записаться на консультацию нарколога можно по телефону или через форму на сайте клиники.

Литература

1. Пациент 50 лет с впервые выявленным гемохроматозом в терминальной стадии / М. И. Гоник, М. С. Жаркова, О. Ю. Киселева [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2021. – Т. 31, № 1. – С. 64-73. – DOI 10.22416/1382-4376-2021-31-1-64-73. – EDN MFINGL.
2. Янгурчина, Ю. Г. Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний / Ю. Г. Янгурчина, А. Г. Янгурчина // Моя профессиональная карьера. – 2020. – Т. 2, № 19. – С. 38-41. – EDN MMMJIS.
3. Терехина, А. А. Анемия у пациентов с заболеваниями печени: патогенетические особенности и возможности терапии / А. А. Терехина, Ю. С. Сергеева // Проблемы науки. – 2017. – № 7(20). – С. 82-84. – EDN ZBIFAZ.
4. Динамика показателей эритропоэза в зависимости от ведущего патогенетического фактора и лечебной тактики у пациентов с циррозом печени / О. В. Рыбина, В. Т. Сахин, Е. В. Крюков [и др.] // Медицинский алфавит. – 2024. – № 4. – С. 35-40. – DOI 10.33667/2078-5631-2024-4-35-40. – EDN EMEHLP
5. Høiseth G, Hilberg T, Trydal T, Husa A, Vindenes V, Bogstrand ST. The alcohol marker phosphatidylethanol is closely related to AST, GGT, ferritin and HDL-C. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2022 Jan;130(1):182-190. doi: 10.1111/bcpt.13662. Epub 2021 Oct 26. PMID: 34591374.
6. Ferrao K, Ali N, Mehta KJ. Iron and iron-related proteins in alcohol consumers: cellular and clinical aspects. J Mol Med (Berl). 2022 Dec;100(12):1673-1689. doi: 10.1007/s00109-022-02254-8. Epub 2022 Oct 10. PMID: 36214835; PMCID: PMC9691479.